Базовые положения
об ЭКГ
об ЭКГ
Сокращению любой мышцы, включая сердечную, сопутствуют электрические изменения — деполяризация, которые можно зафиксировать с помощью электродов, наложенных на поверхность тела. Поскольку при этом регистрируются сигналы от всех сокращающихся мышц, для получения чистой записи электрической активности сердца пациент должен находиться в полном расслаблении, чтобы исключить вклад скелетных мышц. Электрический импульс, инициируемый синусовым узлом, создаёт вокруг сердца электрическое поле, распространяющееся по телу концентрическими окружностями и доступное для регистрации электродами. Хотя сердце анатомически состоит из четырёх камер, с электрической точки зрения оно функционирует как двухмерная структура: сначала одновременно сокращаются оба предсердия, а затем — оба желудочка.
В каждом сердечном цикле электрическое возбуждение миокарда начинается в особой зоне правого предсердия, которая именуется «синоатриальным (СА) узлом». Затем деполяризация распространяется по волокнам миокарда предсердий, достигает особой зоны в нижней части предсердий («атриовентрикулярный (АВ) узел»), где на какое-то время (обычно около 200 мс) задерживается. Далее волна электрического возбуждения очень быстро движется по специализированным волокнам проводящей системы: вначале по одиночному пучку Гиса, который затем в межжелудочковой перегородке разделяется на правую и левую ножки. Левая ножка пучка Гиса в свою очередь делится на две ветви — переднюю и заднюю. По миокарду желудочков возбуждение распространяется по более медленным проводящим структурам — волокнам Пуркинье.
В некоторых случаях электрическая активация сердца начинается не в СА узле, а в другом участке миокарда. При описании ритма сердца слово «ритм» располагается вслед за прилагательным, характеризующим тот отдел сердца, который запускает электрическое возбуждение сердца (например, предсердный ритм, атриовентрикулярный ритм, желудочковый ритм). Нормальный ритм сердца, при котором возбуждение миокарда начинается в СА узле, именуется синусовым ритмом.
Основные элементы ЭКГ
Электрокардиограмма (ЭКГ) состоит
Буквенные обозначения зубцов - P, Q, R, S и T - были введены пионерами электрокардиографии произвольно на ранних этапах развития метода. В этих символах нет скрытого смысла; они служат удобной системой для запоминания и описания компонентов ЭКГ.
Структура комплекса QRS
Если первый зубец комплекса QRS направлен вниз, его обозначают как зубец Q.
Все положительные (направленные вверх) зубцы в комплексе QRS обозначаются буквой R, независимо от того, предшествует ли им зубец Q.
Любой отрицательный (направленный вниз) зубец, следующий за зубцом R, обозначается как зубец S - независимо от наличия или отсутствия зубца Q в начале комплекса.
Физиологическая основа зубцов
Зубец P - первая положительная волна на ЭКГ; отражает деполяризацию правого и левого предсердий, то есть их возбуждение и последующее сокращение.
Комплекс QRS соответствует деполяризации желудочков. Из-за значительно большей массы миокарда желудочков по сравнению с предсердиями, этот комплекс имеет высокую амплитуду.
Зубец T отражает реполяризацию - процесс возвращения желудочкового миокарда в исходное (невозбуждённое) состояние.
Зубец U - небольшой дополнительный потенциал, регистрируемый сразу после зубца T. Он ассоциируется с поздними фазами реполяризации желудочков.
Зубец U: происхождение и интерпретация
Наиболее распространённая гипотеза связывает зубец U с завершающими этапами реполяризации волокон Пуркинье или отдельных участков желудочкового миокарда. Таким образом, он отражает «финальное» восстановление как проводящей системы сердца, так и кардиомиоцитов после сократительной активности.
Временная локализация зубца U
Зубец U появляется в ранней диастоле - сразу после второго сердечного тона, когда желудочки уже завершили систолу и находятся в фазе расслабления.
Общие принципы анализа ЭКГ
Направление зубцов (вверх или вниз) определяется ориентацией вектора электрического возбуждения относительно положения регистрирующего электрода. Каждый элемент ЭКГ имеет строго определённую длительность в норме; её отклонение может свидетельствовать о патологических изменениях в проводящей системе или миокарде.
Электрокардиограмма (ЭКГ) состоит
- из изолинии,
- зубцов (P, Q, R, S, T),
- интервалов (PQ, QT)
- и сегментов (PQ, ST).
Буквенные обозначения зубцов - P, Q, R, S и T - были введены пионерами электрокардиографии произвольно на ранних этапах развития метода. В этих символах нет скрытого смысла; они служат удобной системой для запоминания и описания компонентов ЭКГ.
- Зубцы Q, R и S вместе образуют комплекс QRS.
- Интервал между окончанием зубца S и началом зубца T называется сегментом ST.
Структура комплекса QRS
Если первый зубец комплекса QRS направлен вниз, его обозначают как зубец Q.
Все положительные (направленные вверх) зубцы в комплексе QRS обозначаются буквой R, независимо от того, предшествует ли им зубец Q.
Любой отрицательный (направленный вниз) зубец, следующий за зубцом R, обозначается как зубец S - независимо от наличия или отсутствия зубца Q в начале комплекса.
Физиологическая основа зубцов
Зубец P - первая положительная волна на ЭКГ; отражает деполяризацию правого и левого предсердий, то есть их возбуждение и последующее сокращение.
Комплекс QRS соответствует деполяризации желудочков. Из-за значительно большей массы миокарда желудочков по сравнению с предсердиями, этот комплекс имеет высокую амплитуду.
Зубец T отражает реполяризацию - процесс возвращения желудочкового миокарда в исходное (невозбуждённое) состояние.
Зубец U - небольшой дополнительный потенциал, регистрируемый сразу после зубца T. Он ассоциируется с поздними фазами реполяризации желудочков.
Зубец U: происхождение и интерпретация
Наиболее распространённая гипотеза связывает зубец U с завершающими этапами реполяризации волокон Пуркинье или отдельных участков желудочкового миокарда. Таким образом, он отражает «финальное» восстановление как проводящей системы сердца, так и кардиомиоцитов после сократительной активности.
Временная локализация зубца U
Зубец U появляется в ранней диастоле - сразу после второго сердечного тона, когда желудочки уже завершили систолу и находятся в фазе расслабления.
Общие принципы анализа ЭКГ
Направление зубцов (вверх или вниз) определяется ориентацией вектора электрического возбуждения относительно положения регистрирующего электрода. Каждый элемент ЭКГ имеет строго определённую длительность в норме; её отклонение может свидетельствовать о патологических изменениях в проводящей системе или миокарде.
Термины
Основные электроды
RA — правая рука - красный электрод
LA — левая рука – желтый электрод
LL — левая нога – зеленый электрод
RL — правая нога (заземление, не участвует в измерениях) – черный электрод
Стандартные двухполюсные отведения образуют «ЭЙНТХОВЕНА»
I = LA – RA (верхняя сторона)
II = LL – RA (правая сторона)
III = LL – LA (нижняя сторона)
→ Образуют треугольник Эйнтховена (RA–LA–LL)
«Треугольник Эйнтховена» даёт представление в каком направлении движется электрический импульс сердца.
Усиленные отведения
aVR = RA – (LA + LL)/2
aVL = LA – (RA + LL)/2
aVF = LL – (RA + LA)/2
→ «a» = augmented (усиленное), R/L/F = Right/Left/Foot
Усиленные отведения измеряют разность потенциалов между одной конкретной конечностью (где стоит активный электрод) и условной «нулевой точкой». Эта точка рассчитывается как среднее электрическое значение (среднее арифметическое) двух других конечностей, соединённых через дополнительные сопротивления.
Грудные отведения (V1–V6)
V1: 4-е межреберье, правый край грудины
V2: 4-е межреберье, левый край грудины
V3: между V2 и V4
V4: 5-е межреберье, левая среднеключичная линия
V5: на уровне V4, передняя подмышечная линия
V6: на уровне V4, средняя подмышечная линия
V1–V6 прикрепляются непосредственно к грудной клетке и отражают электрические поля сердца в горизонтальной плоскости. Поскольку грудные отведения располагаются ближе всего к источникам биоэлектрической активности (миокарду), их сигналы достаточно сильны и не требуют усиления, в отличие от однополюсных конечностных отведений, где токи значительно слабее.
- Отведения: разность между потенциалами электродов.
- Стандартные отведения: двухполюсные отведения, регистрирующие разность потенциалов между двумя точками электрического поля (I, II, III).
- Усиленные отведения конечностей (AVR, AVL, AVF): однополюсные отведения, регистрирующие разность потенциалов между конкретной точкой и гипотетическим электрическим нулем.
- Грудные отведения (V1-V6): однополюсные отведения, прикрепляемые к грудной клетке, отражающие электрические поля сердца в горизонтальной плоскости.
- Треугольник Эйнтховена: мысленное соединение мест наложения регистрирующих электродов на конечностях
Основные электроды
RA — правая рука - красный электрод
LA — левая рука – желтый электрод
LL — левая нога – зеленый электрод
RL — правая нога (заземление, не участвует в измерениях) – черный электрод
Стандартные двухполюсные отведения образуют «ЭЙНТХОВЕНА»
I = LA – RA (верхняя сторона)
II = LL – RA (правая сторона)
III = LL – LA (нижняя сторона)
→ Образуют треугольник Эйнтховена (RA–LA–LL)
«Треугольник Эйнтховена» даёт представление в каком направлении движется электрический импульс сердца.
Усиленные отведения
aVR = RA – (LA + LL)/2
aVL = LA – (RA + LL)/2
aVF = LL – (RA + LA)/2
→ «a» = augmented (усиленное), R/L/F = Right/Left/Foot
Усиленные отведения измеряют разность потенциалов между одной конкретной конечностью (где стоит активный электрод) и условной «нулевой точкой». Эта точка рассчитывается как среднее электрическое значение (среднее арифметическое) двух других конечностей, соединённых через дополнительные сопротивления.
Грудные отведения (V1–V6)
V1: 4-е межреберье, правый край грудины
V2: 4-е межреберье, левый край грудины
V3: между V2 и V4
V4: 5-е межреберье, левая среднеключичная линия
V5: на уровне V4, передняя подмышечная линия
V6: на уровне V4, средняя подмышечная линия
V1–V6 прикрепляются непосредственно к грудной клетке и отражают электрические поля сердца в горизонтальной плоскости. Поскольку грудные отведения располагаются ближе всего к источникам биоэлектрической активности (миокарду), их сигналы достаточно сильны и не требуют усиления, в отличие от однополюсных конечностных отведений, где токи значительно слабее.
Электрическая ось сердца — это направление (вектор) суммарного электрического импульса, возникающего при деполяризации желудочков. На ЭКГ она определяется по QRS-комплексу, так как именно желудочковая активность создаёт основной электрический сигнал.
Представьте сердце как электрическую «стрелку», которая возникает при каждом сокращении желудочков. Эта стрелка — не просто направление, а вектор, показывающий, куда движется основной электрический импульс в теле.
С точки зрения физики, это можно сравнить с электрическим диполем — системой из двух противоположных зарядов (положительного и отрицательного), которые возникают на поверхности сердца во время деполяризации. Но для нас важнее не сама физическая модель, а то, что эта «стрелка» имеет определённое направление — и именно оно называется электрической осью сердца.
Как определяют ось на ЭКГ?
Ось рассчитывают по стандартным отведениям I, II и III (а также aVF, при необходимости).
Если QRS в отведении положительный — ось направлена в сторону этого отведения.
Если QRS отрицательный — ось направлена в противоположную сторону.
В норме ось располагается между –30° и +90°, то есть «смотрит» влево и немного вниз — это соответствует анатомическому положению сердца у большинства людей.
Что означает смещение оси?
Отклонение оси за пределы нормы — не диагноз, но важный диагностический сигнал.
Оно может указывать
На гипертрофию желудочков:
— Левая ось (от –30° до –90°) — часто при гипертрофии левого желудочка (например, при артериальной гипертензии или стенозе аорты);
— Правая ось (от +90° до +180°) — может наблюдаться при гипертрофии правого желудочка (например, при хронических лёгочных заболеваниях, лёгочной гипертензии);
На нарушения проводимости: например, блокада передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса вызывает характерное смещение оси;
На анатомические особенности: у астеников, при эмфиземе лёгких или у левшей сердце может занимать более вертикальное или горизонтальное положение, что приводит к варианту нормы;
Неопределённая ось (от – 90° до ±180°): возникает, когда QRS-комплексы во всех отведениях изоэлектрические или противоположны. Это требует дополнительного анализа — возможно, речь идёт о ритме из нижних отделов проводящей системы.
Почему это важно?
Определение электрической оси — один из первых шагов при анализе ЭКГ.
Она помогает быстро оценить, в каком отделе сердца может быть перегрузка; заподозрить нарушения проводимости; интерпретировать другие изменения на ЭКГ в правильном контексте.
При этом осевое отклонение всегда оценивается в совокупности с другими признаками ЭКГ и клинической картиной — само по себе оно редко бывает достаточным для постановки диагноза.
Представьте сердце как электрическую «стрелку», которая возникает при каждом сокращении желудочков. Эта стрелка — не просто направление, а вектор, показывающий, куда движется основной электрический импульс в теле.
С точки зрения физики, это можно сравнить с электрическим диполем — системой из двух противоположных зарядов (положительного и отрицательного), которые возникают на поверхности сердца во время деполяризации. Но для нас важнее не сама физическая модель, а то, что эта «стрелка» имеет определённое направление — и именно оно называется электрической осью сердца.
Как определяют ось на ЭКГ?
Ось рассчитывают по стандартным отведениям I, II и III (а также aVF, при необходимости).
Если QRS в отведении положительный — ось направлена в сторону этого отведения.
Если QRS отрицательный — ось направлена в противоположную сторону.
В норме ось располагается между –30° и +90°, то есть «смотрит» влево и немного вниз — это соответствует анатомическому положению сердца у большинства людей.
Что означает смещение оси?
Отклонение оси за пределы нормы — не диагноз, но важный диагностический сигнал.
Оно может указывать
На гипертрофию желудочков:
— Левая ось (от –30° до –90°) — часто при гипертрофии левого желудочка (например, при артериальной гипертензии или стенозе аорты);
— Правая ось (от +90° до +180°) — может наблюдаться при гипертрофии правого желудочка (например, при хронических лёгочных заболеваниях, лёгочной гипертензии);
На нарушения проводимости: например, блокада передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса вызывает характерное смещение оси;
На анатомические особенности: у астеников, при эмфиземе лёгких или у левшей сердце может занимать более вертикальное или горизонтальное положение, что приводит к варианту нормы;
Неопределённая ось (от – 90° до ±180°): возникает, когда QRS-комплексы во всех отведениях изоэлектрические или противоположны. Это требует дополнительного анализа — возможно, речь идёт о ритме из нижних отделов проводящей системы.
Почему это важно?
Определение электрической оси — один из первых шагов при анализе ЭКГ.
Она помогает быстро оценить, в каком отделе сердца может быть перегрузка; заподозрить нарушения проводимости; интерпретировать другие изменения на ЭКГ в правильном контексте.
При этом осевое отклонение всегда оценивается в совокупности с другими признаками ЭКГ и клинической картиной — само по себе оно редко бывает достаточным для постановки диагноза.
Контент сайта размещен в ознакомительных образовательных целях,
а не для коммерческого распространения
а не для коммерческого распространения
