База

Масса миокарда предсердий намного меньше миокарда желудочков, поэтому и электрические изменения, связанные с сокращением предсердий, невелики. Сокращение предсердий связано с зубцом P. Миокард желудочков имеет большую массу, поэтому при деполяризации желудочков на ЭКГ регистрируются высокоамплитудные колебания. Они именуются комплексом QRS. Появление на ЭКГ зубца T связано с возвращением миокарда желудочков к исходному, невозбужденному состоянию (реполяризация).

Буквы P, Q, R, S и T были выбраны пионерами электрокардиографии произвольно на заре развития этого метода. Колебания P, Q, R, S и T называются зубцами, зубцы Q, R и S вместе именуются комплексом QRS, интервал между окончанием зубца S и началом зубца T известен, как сегмент ST.
Составляющие комплекса QRS именуются так, как представлено на рис. Если первый зубец комплекса QRS отрицательный — он обозначается как зубец Q.
Все направленные вверх зубцы обозначаются буквой R, независимо от того, имеется перед ними зубец Q или нет. Любой отрицательный зубец комплекса QRS после зубца R обозначается буквой S, независимо от того, был ранее зубец Q или нет.

Термины

Отведения: разность между потенциалами электродов.
Стандартные отведения: двухполюсные отведения, регистрирующие разность потенциалов между двумя точками электрического поля (I, II, III).
Усиленные отведения конечностей (AVR, AVL, AVF): однополюсные отведения, регистрирующие разность потенциалов между конкретной точкой и гипотетическим электрическим нулем.
Грудные отведения (V1-V6): однополюсные отведения, прикрепляемые к грудной клетке, отражающие электрические поля сердца в горизонтальной плоскости.
Треугольник Эйнтховена: мысленное соединение мест наложения регистрирующих электродов на конечностях

Основные электроды

RA — правая рука - красный электрод
LA — левая рука – желтый электрод
LL — левая нога – зеленый электрод
RL — правая нога (заземление, не участвует в измерениях) – черный электрод

Стандартные двухполюсные отведения образуют «ЭЙНТХОВЕНА»

I = LA – RA (верхняя сторона)
II = LL – RA (правая сторона)
III = LL – LA (нижняя сторона)

→ Образуют треугольник Эйнтховена (RA–LA–LL)

«Треугольник Эйнтховена» даёт представление в каком направлении движется электрический импульс сердца.

Усиленные отведения

aVR = RA – (LA + LL)/2
aVL = LA – (RA + LL)/2
aVF = LL – (RA + LA)/2

→ «a» = augmented (усиленное), R/L/F = Right/Left/Foot

Усиленные отведения измеряют разность потенциалов между одной конкретной конечностью (где стоит активный электрод) и условной «нулевой точкой». Эта точка рассчитывается как среднее электрическое значение (среднее арифметическое) двух других конечностей, соединённых через дополнительные сопротивления.

Грудные отведения (V1–V6)

V1: 4-е межреберье, правый край грудины
V2: 4-е межреберье, левый край грудины
V3: между V2 и V4
V4: 5-е межреберье, левая среднеключичная линия
V5: на уровне V4, передняя подмышечная линия
V6: на уровне V4, средняя подмышечная линия

V1–V6 прикрепляются непосредственно к грудной клетке и отражают электрические поля сердца в горизонтальной плоскости. Поскольку грудные отведения располагаются ближе всего к источникам биоэлектрической активности (миокарду), их сигналы достаточно сильны и не требуют усиления, в отличие от однополюсных конечностных отведений, где токи значительно слабее.

Электрическая ось сердца — это направление (вектор) суммарного электрического импульса, возникающего при деполяризации желудочков. На ЭКГ она определяется по QRS-комплексу, так как именно желудочковая активность создаёт основной электрический сигнал.

Представьте сердце как электрическую «стрелку», которая возникает при каждом сокращении желудочков. Эта стрелка — не просто направление, а вектор, показывающий, куда движется основной электрический импульс в теле.
С точки зрения физики, это можно сравнить с электрическим диполем — системой из двух противоположных зарядов (положительного и отрицательного), которые возникают на поверхности сердца во время деполяризации. Но для нас важнее не сама физическая модель, а то, что эта «стрелка» имеет определённое направление — и именно оно называется электрической осью сердца.

Как определяют ось на ЭКГ?

Ось рассчитывают по стандартным отведениям I, II и III (а также aVF, при необходимости).
Если QRS в отведении положительный — ось направлена в сторону этого отведения.
Если QRS отрицательный — ось направлена в противоположную сторону.

В норме ось располагается между –30° и +90°, то есть «смотрит» влево и немного вниз — это соответствует анатомическому положению сердца у большинства людей.

Что означает смещение оси?

Отклонение оси за пределы нормы — не диагноз, но важный диагностический сигнал.

Оно может указывать

На гипертрофию желудочков:

— Левая ось (от –30° до –90°) — часто при гипертрофии левого желудочка (например, при артериальной гипертензии или стенозе аорты);

— Правая ось (от +90° до +180°) — может наблюдаться при гипертрофии правого желудочка (например, при хронических лёгочных заболеваниях, лёгочной гипертензии);

На нарушения проводимости: например, блокада передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса вызывает характерное смещение оси;

На анатомические особенности: у астеников, при эмфиземе лёгких или у левшей сердце может занимать более вертикальное или горизонтальное положение, что приводит к варианту нормы;

Неопределённая ось (от – 90° до ±180°): возникает, когда QRS-комплексы во всех отведениях изоэлектрические или противоположны. Это требует дополнительного анализа — возможно, речь идёт о ритме из нижних отделов проводящей системы.

Почему это важно?
Определение электрической оси — один из первых шагов при анализе ЭКГ.

Она помогает быстро оценить, в каком отделе сердца может быть перегрузка; заподозрить нарушения проводимости; интерпретировать другие изменения на ЭКГ в правильном контексте.

При этом осевое отклонение всегда оценивается в совокупности с другими признаками ЭКГ и клинической картиной — само по себе оно редко бывает достаточным для постановки диагноза.